比战争更具杀伤力：这次流感为何如此凶猛？

●普通感冒能自愈流感需要及时治

受访专家：北京地坛医院感染性疾病诊治与研究中心主任医师、首都医科大学传染病研究所副所长王凌航

从2017年末，各地卫生部门提醒人们防范流感的消息就没断过。美国疾病控制与预防中心发布的最新报告称，截至今年2月10日，流感已导致84名儿童死亡，全美因流感死亡的患者约占同期死亡人数的10%，其严重程度和2009/2010年“猪流感”暴发时期相当。在加拿大，至少有130人死于本次流感;英国情况更严重，已造成190人死亡，卫生部门称疫苗告急;中国香港已有一百多人被流感夺去生命;国家卫计委日前公布的1月份全国传染病疫情显示，流感致56人死亡，中国疾病预防控制中心最新信息显示，我国南、北方流感活动水平持续下降，但仍不能掉以轻心……

美国流感住院率创10年新高

全球暴发流感，美国疫情形势尤其严峻，流感住院率创10年来新高。佛罗里达州12岁的男孩迪伦·威尼克最开始只是发烧、胸痛，父母以为是普通感冒，谁知第二天情况急转直下，迪伦·威尼克最终不幸去世。

一般死于流感的患者多为老年人和儿童等，然而今年除了高危人群，一些看起来健壮的年轻人也扛不住了。宾夕法尼亚州的小伙子凯勒·鲍曼平时喜欢健身，体格十分强壮。圣诞节前，他开始流鼻涕、精神不佳，以为休息一下就好，但咳嗽、胸痛、发烧越来越严重。2017年12月27日，他到当地医院就诊，随后被飞机送往匹兹堡大学长老会医院，但在24小时内，流感引发了感染性休克、器官衰竭，凯勒·鲍曼最终还是没能挽回性命。

流感来势汹汹，有国家甚至称“可能迎来最严重流感”。但纵观全球历史，“西班牙流感”造成的灾难才是最大的。

流感比战争更具杀伤力

发生在第一次世界大战期间的这次流感并非从西班牙暴发，其源头是美国堪萨斯州某军营，患者当时被诊断为普通感冒。由于大战正酣，士兵们的症状并未引起重视，带病走上欧洲战场。

西班牙流感第一波暴发于1918年春季，基本只是普通的流行性感冒，但在几个月间，夺取了上万人的生命。1918年秋季，第二波流感来袭，这是死亡率最高的一波。美国数以千万计的患者被送入医院，导致医院人满为患。仅10月份一个月，美国死亡约20万人，费城因为死者太多，停尸房的尸体只能像麻袋一样摞起来。后人统计发现，1918年美国的平均寿命因此减少了12岁。第三波流感发生于1919年冬季至1920年春季，死亡率介于第一波和第二波之间。

这场疫情的波及面之广、杀伤力之大，前所未有。世界上每个角落几乎都被病毒占领，连北极圈中的爱斯基摩人也没能逃过。中国自然也不在幸免之列，从广州至东北，由上海至四川，蔓延广泛。在人员密集的各国军队里，疫情尤其严重，英格兰和威尔士死亡人数达20万，皇家舰队三周无法入海，德国约30%的军人患病。很多人认为，一战的草草结束与流感使军队战斗力锐减有关。但限于战时信息管制原则，交战双方都对此缄口不言，只有处于中立方的西班牙进行了大规模报道，包括国王阿方索十三世患病等消息的传播，使得人们误认为这场流感在西班牙最严重，于是这场疫情被命名为“西班牙流感”，也被称为“西班牙女郎”。

据估算，这次流感导致全球10亿人感染，而当时的总人口只有17亿~18亿。最终，疫情造成约2500万~4000万人死亡，而整个一战造成的死亡人数约1000万。

大暴发需要客观条件

为何百年前的西班牙流感会成为一场灾难？《生命时报》记者请教了北京地坛医院感染性疾病诊治与研究中心主任医师、首都医科大学传染病研究所副所长王凌航。

王凌航说，根据流感病毒核蛋白的抗原性不同，流感病毒通常被分为甲、乙、丙、丁四大类型。其中，丁型很少见;丙型相对稳定，传染范围较窄，仅为人和猪;乙型又分为BV和BY两类，除人会感染外，目前有研究发现海豹也可被感染;甲型流感造成的病情最重，变种最多，可感染范围也最广，比如，近些年我们经常提起的H1N1、H3N2、H5N1等都是甲型流感。“西班牙流感主要是甲型H1N1病毒，这与我们现在见到的并没有太大不同，真正造成那场疫情严重后果的是防控及治疗水平不足。”

“很多人感觉从去年底到今年初的流感比以往严重，这也是有客观原因的。”王凌航解释说，公众此次接种的流感疫苗主要为3价苗，可预防甲型H1N1、H3N2病毒和乙型BV病毒。但今年流感流行早期以乙型BY病毒为主，疫苗的保护作用没能覆盖到，再加上此病毒多年未出现，人体缺乏抵抗能力，导致患病人数明显增多。

防控体系“质”的变化

“在流感防控中，最怕出现病毒的变异。”王凌航说，因为从未见过的病毒，意味着人们暂时没有针对性的疫苗及特效药物，防控会面临较大困难。不过病毒变异需要一定的外界条件，如2009年出现的特异性甲型H1N1猪流感，其病毒中就少见地包含猪、人、禽三种流感病毒。推测这种情况可能是在三者处于同一环境时，各自病毒在空气中混合后，进入猪的体内孵化重组而成。

百年中，流感病毒整体并未发生太大变化，每年如期而至的主要都是甲型H1N1或H3N2季节性流感病毒。其间，虽也曾出现过一些特例，如1997年在香港流行的甲型H5N1禽流感，2013年在我国首次发现的甲型H7N9禽流感等，但由于流感防控体系“质”的变化，均未造成较大疫情。

王凌航介绍说，如今较为成熟的防控体系包括三大方面。第一层是每年监测流感变化态势，推测冬季可能流行的流感病毒，有针对性地设计当季流感疫苗组分，给予人群免疫接种，建立免疫屏障;第二层是特异性抗流感病毒药物的使用，既可以在高发期予以化学预防，也可在发病后用于抗病毒治疗;第三层是在疫情出现早期，按规范做好消毒隔离工作，防止其进一步发展。

绝大部分传染病都有这样一个特点：传播力强的，通常致死率不高;致死率高的，则传播性较弱。相较于其他传染性疾病，人感染流感的病死率并不算太高，通常不到1%。即使是造成重大灾难的西班牙流感，其2.5%的病死率也比埃博拉50%~90%的死亡比例低得多。但王凌航强调，流感的强大传播能力，仍可能在出现大疫情时，造成短时间内人口急剧消减。可以说，迄今为止，流感还是人类不可轻视的敌人。

他提醒，每个人都应当熟知卫生常识，如勤洗手、注意咳嗽礼仪等。易被感染的高危人群，包括5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇、免疫力较低的慢性病患者，以及身体质量指数(体重/身高的平方)超过35的特胖人群，应主动接种流感疫苗。

“我们应当清楚地认识到，虽然从字面上看，流感和感冒没有太大差别，但在英语中，它们是两个完全不同的单词，有着质的区别，千万不要将两者混为一谈。普通感冒能够自愈，流感必须密切观察，早期及时使用抗病毒药物治疗，否则就可能导致严重后果。”王凌航说。▲